Либидо, сухость и мочевые симптомы в менопаузе: что поможет
Сухость, жжение, зуд, боль при сексе, частые позывы к мочеиспусканию, ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, рецидивирующие циститы — эти симптомы редко обсуждаются открыто. Женщины стесняются, терпят, считают это возрастными изменениями или думают, что ничего нельзя сделать.
Эти проявления могут быть связаны с генитоуринарным синдромом менопаузы — изменениями тканей вульвы, влагалища, мочевого пузыря и уретры на фоне снижения эстрогенов. Симптомы можно и нужно лечить.
Важно понимать, почему возникают эти симптомы, почему их нельзя игнорировать и какие варианты помощи существуют.
Что такое генитоуринарный синдром менопаузы
Генитоуринарный синдром менопаузы — это собирательный термин, который описывает изменения в области малого таза, связанные со снижением уровня эстрогенов.
Эстроген поддерживает:
- толщину и эластичность тканей вульвы и влагалища;
- выработку естественной смазки;
- кислотность влагалищной среды, которая защищает от инфекций;
- тонус мышц тазового дна;
- здоровье тканей мочевого пузыря и уретры.
Когда уровень эстрогена падает, все эти ткани истончаются, теряют эластичность, становятся более сухими и уязвимыми. Симптомы могут появляться уже в перименопаузе и усиливаться с годами.
В позиции British Society for Sexual Medicine генитоуринарный синдром менопаузы описан как хроническое состояние, связанное с дефицитом эстрогенов, которое влияет на ткани вульвы, влагалища, мочевого пузыря и уретры. Подчеркивается и то, что симптомы нередко усиливаются со временем, если не получать помощь.
Сухость, жжение и зуд
Снижение эстрогенов уменьшает выработку естественной смазки во влагалище. Ткани становятся тоньше, менее эластичными и более чувствительными.
Симптомы включают:
- ощущение сухости, стянутости или дискомфорта в области вульвы и влагалища;
- жжение или зуд, которые могут усиливаться при движении или в покое;
- дискомфорт при ношении облегающей одежды;
- болезненные ощущения при осмотре у гинеколога.
По данным NHS, сухость влагалища может сопровождаться болью или дискомфортом во время секса, зудом, более частыми позывами к мочеиспусканию и повторяющимися инфекциями мочевых путей.
Эти симптомы часто игнорируются или списываются на инфекцию, хотя на самом деле это результат гормональных изменений.
Боль при сексе
Боль при половом акте — один из самых частых и самых травмирующих симптомов генитоуринарного синдрома. Женщина может испытывать боль при введении, при движении или после секса.
Причины боли:
- сухость и недостаток смазки;
- истончение тканей, которые становятся более чувствительными к трению;
- снижение эластичности, что делает ткани менее податливыми;
- воспалительные изменения, которые могут возникать даже при отсутствии инфекции.
Боль при сексе может приводить к снижению желания, избеганию близости, напряжению в отношениях и ухудшению качества жизни.
Это не прихоть. Это реальная медицинская проблема, которая имеет решение.
Почему может снижаться либидо
Снижение сексуального желания в менопаузе не сводится к одному уровню эстрогена. На него одновременно могут влиять физические симптомы, сон, настроение, лекарства и отношения.
- боль и ожидание боли во время секса;
- сухость и снижение возбуждения из-за дискомфорта;
- приливы, усталость и хронический недосып;
- тревога, сниженное настроение и стресс;
- некоторые лекарства и заболевания;
- изменения в отношениях и контексте близости.
Лечение сухости и боли нередко улучшает сексуальную жизнь, но при стойком снижении желания важно обсудить и другие возможные причины с гинекологом или врачом, который занимается сексуальным здоровьем.
Мочевые симптомы: как цистит, но не цистит
Генитоуринарный синдром затрагивает не только влагалище, но и мочевой пузырь с уретрой. Симптомы могут напоминать цистит, но при этом посев мочи может быть стерильным.
Симптомы включают:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- ночные позывы, которые нарушают сон;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- жжение или дискомфорт при мочеиспускании;
- учащенные инфекции мочевых путей.
На странице NHS о симптомах менопаузы отдельно отмечается, что в менопаузе могут чаще возникать симптомы, похожие на ИМП: боль или жжение при мочеиспускании, потребность мочиться чаще обычного, в том числе ночью.
Истончение тканей уретры делает ее более уязвимой для бактерий. Снижение эстрогенов также изменяет кислотность влагалища, что может способствовать росту патогенной флоры.
Почему симптомы не стоит списывать на возраст
Одно из самых вредных заблуждений — что генитоуринарный синдром менопаузы — это неизбежность, которую нужно просто принять.
Генитоуринарный синдром связан с конкретными изменениями тканей на фоне дефицита эстрогенов. Его симптомы могут прогрессировать, но существуют способы заметно уменьшить сухость, боль и мочевой дискомфорт.
Игнорирование симптомов не делает их лучше. Они могут усиливаться со временем, особенно если не получают лечения. Сухость и истончение тканей могут прогрессировать, а мочевые симптомы — учащаться.
Какие варианты помощи существуют
Генитоуринарный синдром менопаузы лечится. И вариантов помощи достаточно, чтобы подобрать подходящий для каждой женщины.
Увлажняющие средства и лубриканты
Это первая линия помощи. Они не лечат первопричину, но облегчают симптомы.
- Увлажняющие средства используются регулярно, не только во время секса, для поддержания влажности тканей. Обычно их применяют несколько раз в неделю.
- Лубриканты используются во время полового акта для уменьшения трения. Они могут быть на водной или силиконовой основе.
- Они продаются без рецепта и могут значительно улучшить комфорт.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует увлажняющие средства и лубриканты как один из базовых способов уменьшить сухость и боль во время секса.
Местная гормональная терапия
Когда увлажняющие средства не помогают, врач может назначить местные эстрогены. Это кремы, вагинальные таблетки или кольца, которые вводятся во влагалище.
Что важно знать о местной гормональной терапии:
- она действует локально и системное всасывание у низкодозированных форм минимально;
- помогает восстанавливать толщину и эластичность тканей;
- уменьшает сухость, боль и мочевые симптомы;
- подбирается врачом после оценки состояния и противопоказаний.
В материале ACOG о гормональной терапии отдельно указано, что и системная, и локальная эстрогенотерапия помогают уменьшать сухость влагалища, а локальные формы особенно уместны, когда симптомы сосредоточены именно в этой зоне.
Системная гормональная терапия
Если генитоуринарные симптомы сочетаются с приливами, нарушениями сна или другими проявлениями менопаузы, врач может рассмотреть системную гормональную терапию. Однако она не всегда полностью устраняет местные симптомы, поэтому иногда дополнительно используют вагинальную терапию.
Другие варианты лечения
В некоторых случаях могут обсуждаться и другие подходы:
- физиотерапия тазового дна для укрепления мышц и улучшения контроля мочевого пузыря;
- оспемифен или вагинальный прастерон в тех странах и ситуациях, где они доступны и показаны;
- вагинальный лазер не относится к стандартному лечению и не должен предлагаться вне клинических исследований.
Симптомы не нужно терпеть
Генитоуринарный синдром менопаузы — медицинская проблема, которая влияет на качество жизни, сон, сексуальные отношения и эмоциональное состояние.
Сухость, боль и мочевые симптомы стоит описывать врачу прямо: для гинеколога это обычные клинические жалобы.
Врач может исключить инфекции и другие причины симптомов, а затем подобрать лечение с учетом противопоказаний и предпочтений пациентки.
К какому врачу обращаться
Первым специалистом обычно становится гинеколог. Он может оценить состояние тканей, исключить инфекции и обсудить варианты лечения.
В некоторых случаях может потребоваться консультация уролога, если мочевые симптомы выражены, или специалиста по менопаузе, если есть и другие проявления.
Что важно при визите:
- честно описывать симптомы, даже если неловко;
- спрашивать о всех вариантах помощи, а не только о гормонах;
- обсуждать, какие методы подходят именно в конкретной ситуации.
Генитоуринарный синдром менопаузы может проявляться сухостью, болью при сексе, частыми мочеиспусканиями, жжением и зудом. Это не обязательная часть возраста, которую следует просто переносить.
Есть эффективные методы помощи: от увлажняющих средств и лубрикантов до местной гормональной терапии. Они могут значительно улучшить качество жизни.
Оптимальный следующий шаг — обсудить симптомы с врачом и выбрать подходящий вариант помощи: от увлажняющих средств до местной или системной терапии по показаниям.
